糖皮质激素的治疗疗程及应用注意事项，你都清楚吗？

糖皮质激素在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用，其治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短程、中程和长程治疗，以及替代治疗。因糖皮质激素可对多个器官系统造成不良反应，临床应用需多加注意。

糖皮质激素的治疗疗程

（1）冲击治疗：大部分适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5 d。激素使用期间必须配合其他有效治疗措施。冲击治疗因疗程短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。

（2）短程治疗：适用于应激性治疗或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。配合其他有效治疗措施，停药时须逐渐减量以至停药。使用一般＜1个月。

（3）中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等。治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。使用一般＜3个月。某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周1次冲击治疗，一般维持12周。

（4）长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过渡至隔日疗法。使用一般＞3个月。

（5）替代治疗：①长程替代方案。适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症；②应急替代方案。适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象；③抑制替代方案。适用于先天性肾上腺皮质增生症。

注意事项和监测

➤治疗注意事项

（1）在确保达到治疗目标情况下使用最小剂量和最短持续时间。

（2）治疗已有的合并症，避免因合并症的存在加剧激素不良反应的发生风险。

（3）药物使用期间严密监测相关不良反应，及时处理。

➤评估并发症的危险因素

在开始糖皮质激素治疗前，需要评估和治疗的已有疾病包括：糖尿病、控制不佳的高血压、心力衰竭和外周性水肿、白内障或青光眼、消化性溃疡病、感染、骨密度低或骨质疏松、非甾体抗炎药（NSAID）或抗凝药物的使用。

➤停药反应

长期使用大剂量糖皮质激素会抑制体内HPA轴，自身糖皮质激素分泌能力严重下降。因此，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，须及时抢救。

➤反跳现象

长期使用糖皮质激素时，突然停药或减量过快导致原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并重新调整剂量。

以上内容摘自：中华医学会内分泌学分会, 中国内分泌代谢病专科联盟. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版) [J] . 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(4) : 289-296.

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